週三社福─It takes a village to raise a child? The case of substance use and child maltreatment藥物濫用與兒虐的村莊在哪？
2024.04.17
文章撰稿：蔡承宏、鄧宇君
主講人：陳娟瑜教授（國立陽明交通大學公共衛生研究所）
主持人：李妙純教授兼系主任（國立中正大學社會福利學系暨研究所）
「兒童福利」一直都是社會福利研究相當關注的議題，而當我們在談論兒童福祉時，卻也必須意識到兒童的撫養責任，以及需要被善待，都不僅限於直系家庭，更應延伸至更廣泛的社區。這樣的觀念在應對兩個交織在一起的社會挑戰時尤其明顯：物質濫用和兒童虐待。具體而言，物質濫用障礙和兒童虐待同樣作為複雜的社會問題，對個人、家庭和社區都有深遠的影響，而我們必須將介入的視角，放置於社會連帶之中。
在此次社會福利專題演講（04月17日）中，任教於國立陽明交通大學公共衛生研究所的陳娟瑜教授，以「It takes a village to raise a child? The case of substance use and child maltreatment藥物濫用與兒虐的村莊在哪？」為題，與我們分享她與所屬研究團隊的成果，尤其說明社會脈絡，尤其是社區、媒體和醫療保健，對塑造年輕世代的物質濫用和虐待的重要性。其中，也採取系統性的角度，簡要呈現現行議題所存在的差距與挑戰，以突顯迫切需要採取的一種合作性的、以全社區為範圍的介入方法。最後，為了為所有兒童創造更安全、更有培育性的環境，也和與會者討論兒童福利政策的相關介入和干預策略。
陳娟瑜教授在過往的研究中，主要聚焦於藥物濫用、兒童及青少年心理衛生的議題，並主持多項專題研究計畫，包括：國科會補助之兒童酒精相關經驗追蹤計畫（Alcohol-Related Experiences among Child, AREC），「隱而未見的酒害：揭露易傷害族群的負擔」，以及國衛院補助之「藥癮者子女醫療與社會服務之需求探討」和「年輕族群三四級毒品使用：醫療及社福需求探」，是國內關於藥癮與兒虐議題的重要學者。
「養育一個孩子，需要全村的力量。」在演講之初，陳娟瑜老師引述非洲俗諺，說明其議題設定，指出當我們關照兒童的發展，抑或是相關的健康議題，經常已不是個別照顧者與家庭的責任，「而是一個村莊」──當然，這個村莊並不是指涉實體的村莊，而是社會作為集體，乃至社會政策等社會性的體制。陳娟瑜老師所想要強調的，是兒童的健康發展和福祉其實是社會中每個人的責任──可能是公部門，也可以是民間單位，甚至是社區中的每個人。
我們如何認知成癮？理論、觀點與經驗研究
陳娟瑜老師認為成癮是一項從不會消散的議題，而我們必須一直檢視現有的研究發現提供了何種認識議題的資源。因此陳老師指出理解現象有許多的方式與途徑，尤其是在不同學派與觀點將引導出差異的分析視角與介入策略中，同時也須考量文化跟社會間的巨大差異──就如成癮議題，便是游移在「問題解決責任」（Responsibility for solving the problem）和「問題發生責任」（Responsibility for drugscreating the problem）之間，而有道德模式（moral model）、補償模式（Compensatory model）、般若／靈性模式（Enlightenment or spiritual model），以及醫療模式（Medical model）的差異性。陳老師提醒道，無論是公共衛生、又或是社會福利，都需要多元觀點的並存，而觀點將能引導我們對議題有著脈絡性的認知。
藉由觀點的釐清，陳老師進一步介紹成癮性的機制。成癮性的類型分為所謂的物質與非物質性成癮，成癮的樣態包括3C、賭博、酒精、非法藥品等，皆是一種即使知道會有傷害，但仍會持續使用的強迫性行為。然而，成癮是一系列的過程，從持續地在風險環境中暴露（Exposure opportunity），開始使用（Initiation）並在持續與規律使用後形成臨床的成癮問題（Clinical problems），以及引發情緒、生理及社會性的問題。而綜觀整體成癮歷程，陳老師指出以酒精成癮為例，在相關實證資料中，風險環境經常是家庭──有2/3的青少年首次接觸酒精是從父母或家庭成員──這也關乎社會關係的議題。
陳老師引述AREC的相關研究成果（c.f. Lee et al., 2015；Ting et al., 2015），一則指出酒精代謝基因似乎對青春期前至早期的青少年有保護作用，另則主張社會網絡（social network）對未成年飲酒的影響：若同儕之間拒絕飲酒，就有可能減少九年級生的飲酒次數，體現了同儕的影響力──與此同時，在同儕關係網絡中處於負責連結的橋樑位置兒童，更有可能偶爾、甚至持續飲酒。
陳娟瑜老師接續指出在台灣的脈絡中，未成年物質使用的因素面向，包括個人、家庭、同儕、學校、社區與媒體，而家庭的影響正如「孟母三遷」故事中，不僅是居住環境對個人的影響，家長也同樣扮演重要角色。
陳娟瑜老師以2013–2016年間的教育部資料，指出有四分之一符合補助資格的國中生家中可以拿到成癮藥物，以家戶的觀點，則是有將近16%的學生家戶中有藥物使用的成人，但全台的毒品施用率僅占1.5–2%。陳老師指出預防兒少使用成癮藥物，不只是關注個別兒少的行為，更要看見其背後的家庭脈絡──「如果我們持續將孩子放在貧窮、高風險或施用毒品的家庭當中，他可能不是落入毒品當中，但也可能會落入其他社會議題當中。」
來到社區的層次，陳娟瑜老師提及過去的研究中，發現不少兒少已經有購買酒精飲品的經驗，而且從來沒有人要求檢驗身分證，在歐美國家中購買、飲用酒精則都有一定的限制，因此台灣相對來說有較高的可近性。另外，以台灣目前的政策來說，酒精並未像菸品一樣被課收菸捐，換言之，沒有一筆專項財務來源來支持，就很難推行公共政策來進行規範。
如何養育？兒童虐待、童年逆境與介入
聯合國毒品犯罪辦公室曾指出兒少毒品預防的核心，在於該群兒少如何處於脆弱？而這些脆弱特質包括：貧窮、暴力的環境、父母的教養方式，以及不易取得教育機會。
在演講的第二部分中，陳老師以一則兒虐新聞，指出兒童虐待事件的複雜性。陳老師指出若父母為藥癮者，經常伴隨著低產檢的使用，並且有較高風險早產與產下低體重嬰兒與死胎，胎兒出生後使用疫苗、進行身體檢查的比率也很低，後續該些兒童長大成人後，也有較高的心理健康與自殺死亡率。包括健保資料在內，陳娟瑜老師嘗試以相關的實證數據進行分析，發現其中最嚴重的一種兒虐的死亡樣態，是在出生還未滿周歲之前，然而，整體的兒虐資料中，不僅是體重與生理狀態、社經地位，以及媽媽的物質使用情況都會對孩子產生巨大影響，也包括制度如何介入。
陳老師指出從衛生福利部通報系統中，發現醫院系統的通報率並不高（Under-recognition），阻礙因素可能包括通報之後醫事人員就需要一直上法庭，也有較大的壓力，同時也會影響醫病關係，以致醫院系統端不會立刻進行通報。
另外，陳娟瑜老師也發現經歷與物質使用者同住、又或是目睹女性照顧者受暴的人經歷親密暴力的風險會增加。換言之，兒虐、暴力與藥癮議題更存在世代轉移的課題。為此，陳老師認為應該要將介入重點放在預防，因為在一個受虐、毒品、資源落後或其他社會議題成長下的孩子，很有可能會複製上一帶的生活模式。國家政策應該要協助父母提供一個良好的家庭環境，為孩子創造一個相對較好的成長環境──整體的政策治理應該涵蓋醫療、社會、經濟與司法。
發展多重策略：台灣藥癮與兒虐預防系統的挑戰
這場專題演講由中正社福所李妙純教授兼所長主持，本系多位老師出席、參與，包括修課學生實體聆聽、亦也開放系友遠距參與，互動相當熱烈。
陳娟瑜老師藉由冰島模式（Iceland model）的實證資料，指出台灣目前在國家藥物預防系統的層次上，存在三種挑戰，分別是建立實證資料庫、跨網絡合作與社區草根運動，以及重新檢視非法藥物的低盛行率。在演講尾聲，陳老師呼籲重視脈絡──「不管是犯罪學的定義或者是社會理論的定義，當我們在面對社會問題的時候，我們可不可以看到他的情境？」
海報製作、照片攝影：黃珮茹
行政業務：陳佩吟
統籌策劃：劉豐佾、郭惠瑜、李妙純
